sábado, 31 de enero de 2015

La importancia de lo urgente

Esta semana hemos conocido el siguiente documento:

Por primera vez , y espero que sirviendo de precedente, el Estudio Conjunto de los Defencsores del Pueblo se ha hecho eco de los déficits y problemas que aquejan a la sanidad española, desde uno y otro lado del caudaloso río de las urgencias.
Lo llaman, según la primera página del  documento resumen, " la realidad de los servicios de urgencias hospitalarios y el impacto de su funcionamiento sobre los derechos fundamentales de los ciudadanos que acuden a a ellos".

Alguien, por fin, se han sentado a meditar. Y se agradece.
Han llegado a importantes conclusiones- mas de treinta y cinco puntos recogidos en el  documento resumen, - que todos podemos más o menos suscribir y hacer nuestras.

Sin embargo hay un gran "pero" que conviene destacar.
La salud "urgente" de los ciudadanos españoles (o no), en riego de exclusión social, con necesidades especiales, ancianos, población marginada, etc...no solo es atendida en un hospital. La situación de urgencia no entiende de estamentos ni nivel asistencial.

Hay muchos profesionales que "gastan sus dias y sus noches" en atender y acompañar a aquellos que los necesitan, a veces, muy lejos de este entorno.En la noche, el dolor no solo es hospitalario;como tampoco lo es el miedo, la angustia, la soledad y la limitación que acompañan a la pérdida de salud o a la sensación que percibe el paciente en estas situaciones sean urgentes o no.
Para ellos lo son y con esto basta .

Hay miles de médicos españoles a los que podrían aplicárseles las mismas conclusiones pero que no trabajan en el ámbito hospitalario; no por ello deben ser olvidados, no contemplados, no reconocidos y dejar sin analizar sus condiciones de trabajo y de salud.
Quiero pensar que éste será el próximo estudio que dé lugar a un nuevo documento.

La sanidad española no puede sostenerse sobre médicos cansados: ni en el hospital ni fuera de él.
La sensación de desgaste, de desmotivacion, de preocupante y creciente estrés no depende sólo del ámbito  en el  que trabajes sino de las características intrínsecas del trabajo que realices.
Un infarto es un infarto dentro y fuera del hospital.Y no eslo mismo el modo de afrontar éste solo y a cuarenta y cinco  minutos del hospital mas cercano, que en la planta baja de una ciudad sanitaria.

Como punto de inicio, es un buen documento

La enfermedad- como concepto- es una sola y , por tanto,  a la hora de afrontar la misma-en abstracto- los problemas  y las soluciones se  deben  unificar. No son los mismos según las características y lugar de trabajo - y esto puede y debe  dar lugar a distintos documentos específicos- pero si lo es la determinación de mejora de las condiciones en las que los facultativos deben realizar su  trabajo con margen de seguridad.

En el hospital, como en muchos otros sitios, el concepto "dentro-fuera" lo determina una puerta.Mantengamos con los que trabajan a ambos lados de la misma, igual consideración.






domingo, 25 de enero de 2015

las habas y las urgencias

Según la noticia del Norte de Castilla , en todas partes cuecen habas...y en Segovia a calderadas!!

Que en época de invierno, los servicio de Urgencias Hospitalarias de cualquier ciudad española se colapsan es costumbre; que no se tomen medidas para el año siguiente, también .

Esto es un hecho que se repite, año a año e invierno a invierno, sin que nada cambie .No  solo en Segovia sino en todos y cada uno de aquellos lugares donde el hombre doliente acude a por remedio  fuera del tiempo y espacio de su centro de salud.
No creo que la solución pase por canbiar el rumbo del "flujo sanitario" sino por reconocer que quizá haya que arbitrar otras medidas porque las Urgencias Extrahospitalarias no podemos más ...Ni en Segovia ni a  600 km de allí, distancia que me separa de la noticia del periódico pero que podría referirse sin problema a cualquier ciudad.

Señores, no se puede ni se debe trabajar :

- sin tiempo para meditar cada decisión clínica que es importante para nosotros pero, sobretodo, para el paciente a quien debemos nuestra principal lealtad.
- sin espacio digno para sentarte y reflexionar.
- sin descanso reglado, posible y efectivo que permita un margen de decisión sensata en las  decisiones.
-medios suficientes y adecuados a la  misión  que debemos cumplir.


Por otro lado,  si mandamos mas de un 70% de las urgencias -de aquellas que nos dice el artículo del periódicoque no lo son -a Urgencias Extrahospitalarias lo único que hacemos es trasladar el problema a otro nivel asistencial.

Dejar sin tiempo para meditar cada decisión clínica, sin espacio digno para la reflexion y sin tiempo establecido de descanso, "trabajando a destajo" es un despropósito bien sea hospitalario o en otro nivel asistencial.

Los problemas no se resuelven cambiándolos de sitio, metiéndolos debajo de la alfombra con una escoba gigante y escondiéndolos de la vista de todos.
Se resuelven tomando medidas cabales que den soluciones efectivas.
Quizá esto sea lo prioritario: aumentar el personal sanitario adecuándolo su numero a la demanda.Luego podemos sentarnos a hablar de bastantes medidas más.

Pero para esto hay que medir lo que ocurre, pensar en el porque de las cosas , leer sobre cómo el error médico aumenta cuando se trabaja en situación de precariedad y, sobretodo y para nota , escuchar a los profesionales.
Quizá sea éste el quiz de la cuestión: escuchar, meditar, proponer, conseguir... Siempre en este orden.

Este es un reto para que" los que mandan" lo hagan con conocimiento de las situaciones reales y "los mandados" lo sean con autoridad .


                                       
                              
                     


Nota: En mi hospital se han puesto refuerzos para esta situación: hay que reconocerlo y decirlo.
En las urgencias extrahospitalarias aún se "malvive" intentando no errar demasiado antes del amanecer.

lunes, 19 de enero de 2015

Los Ángeles de alas rotas

Anoche, entre las luces tenues que rompen la negrura de la madrugada, no pude más que soltar una lágrima furtiva cuando de nuevo subí a mi ambulancia de vuelta "a casa"; ese lugar que te acoge una cada tres noches para reparar los cuerpos y almas de los hombres enfermos .

No siempre es posible, no siempre lo consigues y siempre la incertidumbre te acecha.
Sin embargo ayer fue la tristeza la que me envolvió, de pronto, al ver cómo atendemos en ese conjunto difuso llamado sociedad, a los más débiles y desvalidos; dos cuidadores - no sanitarios- por cada veinte pacientes en una noche cualquiera es para ver un milagro en cada amanecer tranquilo.

Nuestro ángel se cayó de la cama y se hizo un brecha; desconozco cómo y desconozco cuándo porque  también lo desconocían quienes lo cuidaban.La situación de indefensión de nuestro ángel y sus cuidadoras era superlativo: teléfonos que rasgan la noches sin ser descolgados, informes que no aparecen o lo hacen incompletos y medicación sin dosis ...

Resuelto el problema y cosida la herida lo que no tuvo reparo fue mi alma.
Ángeles de alas rotas, con enfermedades raras o poco comunes, incapacitantes o con una capacidad diferente, que su familia no puede o no quiere atender y que, institucionalizados, viven sus días y noches a merced de la buena voluntad y profesionalidad de un cuidador por cada diez.

No sé si es esto atender la diferencia; atender la capacidad distinta o la enfermedad acompañada de otras dificultades que convierten a "hombres -niños" enfermos en hijos de un Dios menor.

Si ésta es la respuesta que como sociedad damos para atender a nuestros iguales - al menos en dignidad-hay que replantearse muchas cosas.Quizá la primera y principal si lo que reciben es lo que necesitan y se merecen o tan solo lo que podemos conseguir de un presupuesto raquítico dedicado a otras partidas con mayor rendimiento  electoral.

Los Ángeles de alas rotas no votan pero tú y yo si; en nuestra mano está que esto cambie.
Acuérdate .

                                  

sábado, 10 de enero de 2015

El "objeto" de la compra

La maternidad no es un negocio y no puede ponérsele precio.Al menos así ha sido hasta este momento en el que los vientres de alquiler están prohibidos en España .
La Ley de Reproducción Asistida 14/2006, de 26 de mayo, prohíbe la maternidad subrogada, lo que implica que la contratación de un vientre de alquiler es, en España, sencillamente ilegal.

Que los "famosos" se vayan a Californnia -por ejemplo-a "conseguir su sueño" me parece ciertamente peligroso.Que se le dé publicidad a este hecho, más y que se constituya una empresa para agilizar y encargarse de todos estos trámites a cambio de dinero, rayando lo demencial.

¿Ponemos precio a los niños?Y si lo tienen...¿qué es lo que determina su valor?
¿En qué consiste la diferencia entre lo que te cuesta el niño si viene de Ucrania o Grecia (35.000€ ) o si viene de EEUU(75.000 €)?.¿Vendrá con las vacunas puestas y el ADN convenientemente  modificado  para no enfermar?
¿Quién determina el valor de transacción ?

No me he chiflado : podemos leerlo con todo tipo de detalles y desatinos aqui 
http://www.elmundo.es/loc/2015/01/10/54b0304122601dc24a8b4571.htm donde nos explican, con propaganda  incluida, lo que cuesta tener un hijo a través de un vientre de alquiler y  cual es la empresa que te lo proporcionará.

¿Se imaginan qué pasaría si pusieran precio a las adopciones y hubiera empresas privadas que lo gestionarán?.Lógicamente y, con toda razón, se alzarían voces de todos lados pidiendo un acceso igualitario al proceso de adopción.
¿Sólo podrán adoptar los que más dinero tengan o podrán hacerlo en primer lugar?.No quiero ni imaginarme las portadas y los comentarios por detrás...

En este caso nada se mira, nada se mide y todo se paga.
Nada se mira mas que al padre famoso, quizá no se midan las consecuencias y se paga por un proceso que es, aquí y ahora, ilegal.Por muy famosos que sean los padres y muy moderno que se quiera presentar.

Cuando entramos a poner precio a los hombres, mujeres y niños -como en este caso-, ¿no estamos un poco mas lejos de la racionalidad?






domingo, 4 de enero de 2015

La larga estela de una tónica azul

Mientras veía caer una espesa cortina de agua, que rebotaba con furia contra el suelo, intentaba refrenar la de mis ojos.
Ya dicen que las nubes lloran como lo hace el corazón de las personas y confirmo que es verdad; tanto tiempo, tanta sequía en el cielo y el corazón del hombre, no podía presagiar nada bueno.
El cielo se desató, como mi corazón, en una triste tarde de noviembre .

Veinticinco años de espera son muchos años para volver, para pisar un escenario y templar la voz.
Esta no te responde como entonces ni la motivación es la misma: aún así-en ambas ocasiones- me hizo sentir viva.No sabia lo que me deparaba la insistente mirada de la primera fila aquella primera vez como tampoco supe ver lo que me deparaba la luz que hallè en tus ojos.

La vida te sorprende a cada paso y una vez tras otra repites el error; si existiera un millón de maneras de errar creo haberlas probado todas.El corazón se resiste a dejarse ir con tanta fuerza como con fuerza cree que, tras doblar alguna esquina, puedes encontrar el amor de tu vida.
La soledad insistentemente buscada y querida se agrietó, como un fino cristal, al resonar tu risa...

Y pensé ...¿por qué no?Aunque mejor hubiera sido...y ¿por qué si?
Debí medirme y meditar mientras servía ,ente empujones y risas, una tónica azul.

Quien diría que ese color especial acompañaría siempre tu recuerdo.
Tu honradez y honestidad también teñidas de azul.
Junto con un deseo infernal y alguna risa, mil mensajes de humor y un azul cielo de fondo, con algo de limón  y dos trozos de hielo.

Hoy años después aun lo recuerdo y te recuerdo a ti.
Tus ojos, tu risa y una caricia furtiva .
Tomamos la decisión correcta entre luces de neón, canciones varias, bailes , juegos y varios brindis al sol .
Aquella noche dejó en nuestras vidas una larga estela de color azul.


               

"Quien me mandaría a mí...(II)"

Mientras desayunaba, tras una  larga  jornada de trabajo en turno de "mañana-tarde-noche-madrugada y desatino",  he leído el post de hoy de mi amiga Beatriz; no puedo estar más de acuerdo.
Se puede decir más alto pero no más claro.
La tostada el zumo y el café de hoy me han sabido distinto: sintiéndome acompañada en la visión y análisis de las jornadas de trabajo en un servicio de urgencias de cualquier hospital español( porque la autora del post y yo trabajamos a más de 200km de distancia, lo que impide cualquier tinte localista de la reflexión).

En el post se habla de las primeras 12 horas de la guardia ;yo, a través de  las 12 horas siguientes, transito como "un alma en pena" hasta llegar al peligroso terreno del desatino personal...Ese momento en el que la mente no piensa con claridad ,debes revisar cada calculo dos veces e incluso pedir ayuda para una regla de tres, mientras sigues sonriendo al niño y sus padres que te observan con preocupación.
¿No nos pasa a todos ?No lo sé ...pero yo soy responsable de lo que me pasa a mí y de cómo me enfrento al trabajo en esta franja horaria a la que no deberíamos llegar con responsabilidad sobre la salúd de nadie.

A veces pienso que soy yo la que :

a)no encajo
b)la que ya no tengo fuelle, 
c)la que he pedido la vocación 
d) todas las anteriores son ciertas
e )son ciertas la a y c

( marque usted solo una respuesta correcta...)

Sin embargo, una charla a la hora en la que cenicienta debe volver a casa y yo a mi sitio, mientras comíamos un bocadillo frío con un par de residentes y una auxiliar, las reflexiones con las enfermeras de mi equipo ( cada una en su turno de 12h, lúcidas y sensatas,descansadas,al fin,como debe ser ¡¡si señor!!), con el camarero del bar esta mañana y un amable "señor-acompañante"que ha terciado en la conversación, he llegado a las siguientes conclusiones:

- las guardias las hago de modo voluntario y remunerado.Puedo dejar de hacerlas o intentar que las condiciones de trabajo cambien: no sólo por mi bien- que también - sino en beneficio de la seguridad de los pacientes primero  y de mi salud mental, después .

-  las guardias son como son por falta de personal - de acuerdo - pero no sólo por eso: no nos plantamos ante situaciones que no deberíamos permitir.

- "si no te gusta lo que hay quédate en casa y ya lo hará otro", no es una actitud tolerable aunque todos la asumamos como válida desde el mismo momento en que no hacemos nada por cambiarla.

- las quejas al aire que "duermen en el cajón del olvido "pueden ser liberadoras pero totalmente inoperantes; quéjate cuándo y donde debes.

- la elecciones personales siempre son difíciles pero... o asumimos lo que hay y " maltrabajas" así o estás dispuesto a cambiar las cosas sea cual sea el precio.(¿cuántos compañeros estamos  dispuestos de modo real a que cambien los turnos médicos a  12h de trabajo como máximo? Meditalo...).

Mientras aprovecho este rato de reflexión, de examen de conciencia sobre lo que no he hecho bien ,en qué puedo mejorar , qué y cómo es sugestivo de cambio, a ti amigo, compañero, que haces guardias también, te pido que hagas lo mismo.

Quizá si lo recogemos en un lugar como el de la foto, y lo compartimos meditándolo con alguien más, lleguemos a generar algún cambio que por mínimo que parezca siempre  podrá ser el inicio de una nueva etapa .

¿Te unes al "karma de los impares"?Este año 2015 lo es y quizá éste sea el momento.
Por si acaso  me pongo a escribir en la segunda hoja;la primera esta llena de nuevos propósitos y sueños personales  para el años que comienza.


         
                         





jueves, 1 de enero de 2015

Escuchando "en la cabecera"...

Hoy  nace un nuevo blog al que deberemos tener muy en cuenta :¡estad atentos!
http://medicinaenlacabecera.blogspot.com.es
Este post, primero del año, es para "él y su autor".

La Medicina, con Mayúscula, que no entiende de componendas y signos, de colores y mandatos, de objetivos sin sentido y de recortes baratos, está de enhorabuena.
Un médico- con la dificultad que la sencillez impone- robando horas al reloj se trasforma en escritor de sueños.Y al hacerlo, nos recuerda la esencia de nuestro trabajo diario: convertir la cabecera de la cama en un mundo donde se pare el tiempo;donde sin perder la distancia terapéutica nunca se pierda la línea que separa el trabajo bien hecho de aquel hecho de cualquier modo.

Este es mi particular modo de darte la bienvenida y mi más sincera enhorabuena.

Son los pacientes, enfermos casi todos, 
los que alientan el quehacer cada mañana.
Sus vidas, sus problemas , nuestra ayuda....
se mezclan con la ciencia y con el alma.

La ciencia que ilumina nuestros días 
y el alma doliente del que en calma,
 espera de nosotros el consuelo, la curación o la palabra.

No hay mejor resumen que leerlo 
no hay mejor inicio que, de entrada,
 lanzarse al vacío de las letras 
llenando los espacios de esperanza.

Tu visión coincide con la mía 
y en aquellos casos donde no lo haga, 
de la discrepancia sana aprenderemos que,a través de la palabra
 se llega a entendimientos necesarios y a la la medicina con calma, 
con alma, con conciencia y con ciencia "estructurada".

Necesitamos médicos que sueñen ; 
necesitamos soñadores que trabajan 
llevando hasta las cabeceras de las camas,
las mesillas ,los salones y las casas,la ciencia mas humana 
aquella en que la que un hombre que sufre 
le pide a otro lo que sana: sonrisa, humanidad y competencia 
mientras sus manos se entrelazan.


(Con cariño para Raúl Calvo Rico )