sábado, 28 de febrero de 2015

El hombre profesional

La mitad del hombre  es un ser profesional.
Libertad, entendimiento y voluntad al servicio de una profesión. 
Libertad al elegir, en cada una de las decisiones de nuestro día laboral, hacer lo correcto o no hacerlo; entendimiento que lleva a poner los cinco sentidos en mejorar el conocimiento que precisamos para atender a nuestros semejantes como merecen.Y voluntad, esa férrea compañera, que te hace seguir por la senda adecuada aun cuando las circunstancias no lo sean.

Estos tres componentes hacen que el día a día sanitario discurra sin sobresaltos cada mañana.Cada uno en su sitio, cada uno poniendo su grano de arena en esta playa sanitaria, a la que llegan miles de náufragos de salud esperando cura, alivio o consuelo.Y tú y yo estamos ahí en su llegada a tierra firme, sanitariamente hablando.


Deberíamos tomar conciencia de que cada uno somos mucho más que un numero o "un recurso" en su puesto de trabajo. La libertad es la capacidad radical de ser los protagonistas de nuestra vida también en el plano profesional: somos libres a pesar de las circunstancias adversas que nos haya tocado vivir, que nos rodean y nos puedan influir.
No estamos llamados a ser "hombres masa" sino hombres únicos; tenemos el derecho y el deber de ejercer nuestra libertad en el ejercicio de nuestra profesión aunque no guste, sea incómodo o politicamente incorrecto.Cada uno puede aportar visiones nuevas, actuaciones únicas, palabras que abran horizontes; cada uno original y único en sus planteamientos, puede ser fuente de inspiración y apoyo a otros.
La suma de cada hombre profesional, que se desarrolla en plenitud,  refuerza la profesión.
Por ello necesitamos tiempo y espacio para mirar dentro de nosotros, recuperar la ilusión y descubrir el desafío que encierra cada nueva situación laboral y personal.

Y no podemos permitir o consentir que la profesión entera tome un rumbo inadecuado sin que el paciente esté en el mismo centro de ésta.Meditemos desde la libertad que da el saber que nuestro mundo sanitario será lo que nosotros hagamos de él. Sólo nosotros: nadie más.
Perder esta visión seria robarle la pequeña porción de utopía y altruismo que aun conservamos.

La Medicina- con mayúscula- se nutre de hombres y mujeres profesionales.
Una maravillosa profesión que acapara la mitad de tu vida en horario de noche.

     


                     

                            Garden in the Rue Cortot - Renoir
                            Carnegie Museum of Art
                            Pittsburgh 

Algo esta cambiando

Tolerar la frustración es un aprendizaje para ser héroe ; un héroe diario que afronta las vicisitudes de una vida normal plagada de recovecos, curvas y baches.
Los recovecos de una pérdida y su duelo, la curva de un revés vital personal o laboral que te obliga a empezar de cero o un bache propiciado por una merma de salud.
La dificultad que entraña pasar por la vida aprendiendo es lo que le da valor a la misma vida.
Y parece que no nos lo permitimos: esta prohibido sufrir, envejecer o enfermar.

Ver la vida desde las cartas que la mano del azar  te repartió forma también parte de la heroicidad diaria.Una enfermedad, una limitación o el mero cumplir años parece que puede no ser tolerable o no estar dispuesto a permitirse.Siempre debes ser joven y sano, con énfasis en siempre.

En un intento desesperado de vencer al síntoma, la enfermedad o el paso del tiempo cada día nos medicalizamos mas: para cada cosa hay una pastilla o un tratamiento y sino lo hay, la sociedad ( esa de la que los médicos también tomamos parte), nos lo demanda. Entramos así en la medicalizacion sin fin a la que varios grupos llevan tiempo diciendo basta.

No a pastillas para aquellos procesos que no la precisan,  para regenerar algo que la edad y el tiempo van deteriorando, o para situaciones difíciles en las que una decisión personal por superarlas es lo único que nos permite vencerlas.Cuando es necesario si pero no siempre y para todo.

¿Pastillas, no? Pastillas, las justas.
Nadie habla de eliminar lo que sea necesario, indicado, eficaz, con evidencia clínica de valor y con significación clínica para el enfermo. Estose planteó ayer en la jornada "pastillas las justas".

Cómo leer un envase de medicamentos sin perderse en el intento, pautas para una prescripción prudente, cómo se prueban los medicamentos o cómo dejar constancia de los problemas con los medicamentos fueron parte de los temas tratados.

La OMC como casa de todos, abrió sus puertas- como un domingo cualquiera a la paella familiar típica del Levante español- a organizadores de consumidores (OCU), y nuevas formas e iniciativas médicas de afrontar el problema como "No gracias", "PoliMediLabs", prescripcion prudente, TTI,
 i-botica...;la agencia española del medicamento (AEMPS) y  la farmacia comunitaria como ayuda en los problemas derivados del medicamento, también asistieron.

Una reunión con distintos puntos de vista pero con un camino comun: la desmedicalizacion de la vida diaria y la deprescripción de medicación innecesaria.
Una nueva iniciativa para tiempos de cambio, con una sala llena...
Enhorabuena a todos los que ayer hicieron posible que una jornada como #PastillasLasJustas haya sido un éxito .

                        


Reunión sin participación de la industria farmacéutica.

sábado, 21 de febrero de 2015

El olor de lluvia...

La lluvia tenía olor...siempre lo tuvo.
Al menos yo siempre lo sentí; quizá más cuanto más tiempo paso fuera de mi tierra y más disfruto su lluvia cuando vuelvo. La lluvia tiene un olor especial para mi...
Pensé que esta afirmación - poco científica- se debía a que la morriña tiñe incluso el olfato en atardeceres de sábado.
Mira por donde, 600 experimentos sobre 28 tipos de superficies distintas, vienen a dar la razón a aquellos que encontramos en la lluvia un olor especial .
En el MIT (Instituto Tecnológico de Masachussets) han estudiado este fenómeno en profundidad, como  todo lo que hacen allí. Con cámaras  de alta velocidad han descubierto la generación de aerosoles al chocar las gotas de lluvia contra el suelo que pueden transportan de todo y, entre otras cosas, olores...

http://elpais.com/elpais/2015/02/16/ciencia/1424079053_865770.html


Muchas veces las cosas que sabemos son ciertas pero no se consideran como tales hasta que alguien las demuestra. Esto me lleva a pensar que nuestro cerebro es mucho más plástico de lo que creemos y que percibe fenómenos que el hombre tarda demasiado tiempo en demostar.
Que no se demuestre no quiere decir que no exista sino que no se ha formulado una teoría que lo avale de modo científico.

De ahí el valor de la intuición, el ojo clínico, el sexto sentido; saber leer entre líneas, oír en los silencios y hablar con la mirada; los atajos heuristicos en las decisiones y tantas cosas que no podemos explicar .

Todo eso que puede ser tan útil  cuando tenemos a un paciente delante no viene en las guías clínicas. No hay protocolos ni caminos guiados que enseñen a valorar un llanto, una mirada triste o una sonrisa franca. La prisa y los caminos de decisión establecidos evitan que pensemos más y mejor.

Últimamente me pierdo en burocracia absurda y prisas interminables, en largas listas de pacientes vistos y por ver, disminuyendo la capacidad de oler a lluvia...
Necesitamos recuperar el tiempo necesario por paciente que nos  permita no sólo seguir las guías y protocolos sino tambien que no nos haga olvidar esos pequeños detalles que le dan calidad a la atención.

Repetir 600 veces, en distintas superficies, con distintas velocidades y tamaños de gota no han hecho más que demostar algo tan evidente como que la lluvia tiene un olor especial.


                         

                           Vista del Sardinero lloviendo( foto:miguelamiguelez.Twicsy.com)



No perdamos  capacidades sólo por seguir caminos ya andados.
Sigamos viendo caer la lluvia y disfrutemos de su olor...

jueves, 19 de febrero de 2015

La lengua más famosa....(#avaloamañez)


Escribir una post así no tiene mérito: me habéis ayudado entre todos!!
Hoy el hashtag #avaloamanyez (o sus mil variantes ) ha inundado  la red; y lo ha hecho con cariño y reconocimiento personal y profesional, manifestado de todas las formas posibles...
Ahí van 10 ejemplos...

1- Perfil 2.0 es estar abierto a compartir, enseñar y aprender.
2- Por ser una d las personas más honestas y desinteresadas que conozco, inteligente, buen profesional y amigo d sus amigos!
3-porque es un excelente profesional, una buena persona y su trayectoria deja huella .
4- p q hemos coincidido muchas veces y me parece trabajador, generoso y honesto. Me fío de él .
5- porque Mañez es una apuesta segura. Nunca defrauda.
6-porque  La web y la salud 2.0 no se entienden sin personas como @manyez .Gracias por tanto y tan bueno. Te debemos mucho. Thank you.
7- porque lo he visto a tratar todos son distincion con igual importancia.
8-Porque hablar de @manyez, es hablar de #GestiónSanitaria de #Calidad y auténtico #LiderazgoResponsable.
9- por que me da la gana, se lo merece.
10-por hacernos a todos un poco mejores .
11-porque solo leer su blog ves como es : sensato, transparente, trasmite opiniones de otros poniéndolas en valor con generosidad 

Podríamos seguir hasta más de mil razones distintas...Cada uno la suya y por distintos motivos.
Nadie conocía nadie o solo cada uno a los suyos ...en esta selva de 140 caracteres;pero este alegato colectivo muestra que tenemos a @ Mañez @manyez @Manyez o @Mañez como referente  y que la comunidad 2.0 no tiene freno.


Enhorabuena,  Miguel Ángel !! Tu buen hacer profesional y personal te han llevado a ser la lengua más famosa de Twitter.
Necesitamos personas de integridad y honradez, trabajadores, sensatos...aunque nos saques la lengua!!
Hasta siempre y un abrazo de tus amigos....( que no olvidamos que nos has invitado a merendar!!)


             
Dibujo gentileza de @mlalanda

A ambos lados del espejo

Cuando  uno es paciente  tiene una visión de la salud  determinada.
El mundo, desde dentro de la bata, suele tener -tambien- una cara
Cuando medico y paciente confluyen en la misma persona uno ve a "ambos lados del espejo"; las cosas pueden verse o no verse en función de dónde te coloques.

Es curiosa la sensación que experimentas cuando, como paciente,  observas a tus compañeros mientras esperas, junto a una muchedumbre que también espera, en una masificada sala.
Te ves reflejado en el médico que pasa con paso apresurado, el que ríe mientras se cruza con otro compañero, el que está tras una mesa en una puerta que se abre o el que habla en un corro de pasillo...
Descubres, sorprendido, cosas que no te gustan y muchas otras que sí lo hacen.Detectas pequeñas actitudes que quizá nunca sospechaste que fueran importantes y que, como paciente, descubres que  tienen un peso enorme.
Tratas de disculpar, de comprender, de perdonar todo lo que ves que no se hace  del mejor modo posible pero tú lado "paciente" te obliga a ver, desde otro prisma,  la misma situación y te sorprendes encontrando otras caras del mismo brillante. 

Una mano tendida,  esperando junto a una sonrisa, puede ser el inicio de una gran relación.
Un teléfono inoportuno, un mal gesto o una prisa, deshacerlo todo.
Hablamos siempre de lo malo, lo difícil, lo inadecuado, lo que no hacemos bien...

Sin embargo mis esperas no demasiado largas, en distintas salas de distintos lugares, me muestran algo en común: hacemos muchas cosas, la mayoría bien y el paciente lo percibe.
La medicina española es grande porque lo son sus profesionales.
Nada haríamos con todos los medios disponibles y el conocimiento técnico si olvidáramos la sonrisa franca o la mano amiga que acoge, sin prisa, a aquel que recibe una  mala noticia inesperada.

Nadie sabe con quién habla en la sala de espera.Las almas se abren ante una situación común de salud debilitada y  la franqueza se respira en tus compañeros de sillas, de maquina de café, en la cola de las citas...Algunos  de mis médicos ,de entrada, no saben que yo también lo soy, otros si...pero no hay diferencia alguna. 

Si somos capaces de integrar ambas visiones tendremos una idea mucho más amplia de la salud, de la enfermedad,  de aquello que preocupa a las personas - en abstracto- cuando su salud - en concreto- se ve afectada; de la sanidad - en particular- de la que vivimos como médicos que desarrollamos nuestra faceta profesional en ella y -en general- la que nos quieren vender como la mejor del mundo...

Creo que caminamos en la dirección correcta: dejar los problemas  profesionales, los recortes, y  los sinsabores fuera de la óptica del paciente.
"Siempre llegarás a alguna parte si caminas lo suficiente".
      

               

  •  Minino de Cheshire, ¿podrías decirme, por favor, qué camino debo seguir para salir de aquí?
-Esto depende en gran parte del sitio al que quieras llegar - dijo el Gato.
-No me importa mucho el sitio... -dijo Alicia.
-Entonces tampoco importa mucho el camino que tomes - dijo el Gato.
- ... siempre que llegue a alguna parte - añadió Alicia como explicación.
- ¡Oh, siempre llegarás a alguna parte - aseguró el Gato -, si caminas lo suficiente!

                                                                                        ( Alicia en el País de las Maravillas )

sábado, 14 de febrero de 2015

La decision

Si vives en Armenia, nacer con sindrome de Down es una vergüenza; para ti, para tu pareja, para los tuyos.....La solucion es un orfanato sin más.
Leo nació con síndrome de Down y en ese mismo momento se quedó huérfano de madre.
Elegir entre ella y el bebe era el único camino y su padre se quedo con él.Y sin ella.
Dura elección.
Las elecciones en la vida duelen porque supone partirte en dos: querer ambas cosas por igual y deber decidirte por una.

No hay que juzgar a nadie: solo hay que comprender, ponerte en el lugar del otro y meditar.
Tener un hijo distinto, con necesidades especiales, es un reto y como tal hay que tomárselo pero como en el deporte, hay que entrenar.El día a día te hace valorar lo que tienes y lo que te da ; lo que podría haber sido y lo que es, lo que quisiste y lo que la vida te regaló...

Los padres que tenemos  hijos  con necesidades  especiales lo estamos haciendo mal si no sabemos trasmitir que este hecho diferencial es lo que le da color a tu vida, el motor de tus mañanas y el horizonte de tu alegría.Que te da una perspectiva vital en la que el orden habitual de prioridades se desmorona y resurge una nueva vida llena de interrogantes, inconvenientes y dificultades ...pero apasionante y feliz.

No digo que no haya sombras, días grises y horizontes inciertos.Que el apoyo que la sociedad presta   a sus miembros más vulnerables se raquítico e insuficiente; que no te sorprendas alguna vez  pensando que será de ellos cuando tu no estés y que en algún momento desfallezcas en la lucha. 
Pero igual que tras las noches siempre llegan los amaneceres, predomina la luz sobre la sombra, la sonrisa frente a la mueca y la felicidad hecha vida sobre la incertidumbre y el no querer ver.

Nunca pensé que un lío de cromosomas pudiera llenarnos tanto la vida.
El padre de Leo lo tuvo claro desde el principio y estoy segura de que no se equivocara.
Lo único que siento es que su madre no pueda disfrutar de esa carretera larga y a veces con demasiadas curvas, que te lleva de modo directo a la felicidad 




Foto de @mjaldasoro (en un punto del camino hacia Granada)




jueves, 12 de febrero de 2015

Imágenes mínimas

Cuando uno ve las imágenes que, intercaladas en sus planos, dieron forma a la múltipremiada película  " la isla mínima", no deja de asombrarse.

Un fotógrafo que surca el cielo censando aves (Héctor  Garrido), una naturaleza fantástica que no dejará nunca de sorprendernos y un concienzudo trabajo de selección de imágenes (Alberto Rodríguez ) en un archivo repleto de ellas- más de medio millón sólo del coto de Doñana y sus marismas- son los componentes de esta doble obra de arte.
Película con argumento e imágenes sin él conviven dando al espectador un paseo por los sentidos.


Mi cabeza de modo automático hace un paralelismo de estas imágenes de formas laberínticas, colores en toda la gama cromática y estructuras sorprendentes con nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS). No es lo mismo la visión que se tiene desde el aire que la que tenemos de él a pie de obra.
Quizá "los de arriba" compartan las fascinantes vistas de Garrido (maravillas que encajan a la perfección, colores vistosos, resultados sorprendentes...). Una maravilla vista desde el cielo. Es lo que tiene pasearse por las nubes.
Sin embargo, a pie de trinchera, la  realidad es mucho menos cromática, mas polvorienta, menos magnifica aunque si sorprendente; seguimos funcionando siempre  al lado del paciente en condiciones precarias pero útiles.

También se parece nuestro SNS a esa isla minima- la mayor de las islas del Guadalquivir- en  su condición de laberinto de cientos de kilómetros( lease elementos centralizados y dupliccidades autonómicas, provinciales, etc...) y caminos de los que muchos no conducen a ninguna parte salvo a engordar  la burocracia y  los problemas derivados de ésta.

Quizá cada uno de nosotros, en la inmensidad del sistema, seamos como esas imágenes fractales que son maravillosas en su conjunto pero que pueden engañar los sentidos; la imagen idílica puede esconder  las pequeñas tragedias personales de muchos médicos que trabajan en condiciones inadecuadas y que corren el riesgo de que su vocación zozobre en las procelosas aguas sanitarias.

Ahora, eso si: la imagen desde el aire, una maravilla.


                

 http://verne.elpais.com/verne/2015/02/09/album-02/1423492051_323603.html#1423492051_323603_1423494156

 fractal.(DRAE)
(Del fr. fractal, voz inventada por el matemático francés B. Mandelbrot en 1975, y este del lat. fractus, quebrado).

1. m. Fís. y Mat. Figura plana o espacial, compuesta de infinitos elementos, que tiene la propiedad de que su aspecto y distribución estadística no cambian cualquiera que sea la escala con que se observe. U. t. c. adj.


miércoles, 11 de febrero de 2015

"Los números no ganas batallas..."(Crónicas de Narnia)

Antes de empezar  la gran batalla contra la bruja Blanca el príncipe Peter recibe el  gran consejo que da título a este post.
A pesar de que el ejército de la bruja es claramente superior en número no es esto lo importante; o al menos no lo más importante. Creer en lo que uno hace, es lo que nos mueve a seguir adelante a pesar de  la adversidad. De algún modo es la llamada de la conciencia que, orientada hacia el trabajo, no es más que la vocación.


Este mismo consejo es válido para nosotros; los números no deben asustarnos.
Al menos no a nosotros: en todo caso, a algún gerente sin corazón.
Nos miden por las asistencias prestadas, por la demanda atendida, por el número de visitas realizadas sin pararse  a pensar en cómo y cuánto se trabaja; en función de esto, de los números," dimensionan los recursos". Es decir,  establecen cuántos de nosotros son el equipo mínimo para atender,  una noche cualquiera, a toda una población.
De condiciones de trabajo, no hablamos; de dedicación y de profesionalidad, tampoco.
Al final, solo hablamos de números...


El valor insondable del sacrificio es lo que permite al rey Aslan recobrar la vida. Y el convencimiento del papel que jugamos hacia nuestros pacientes nos permite a nosotros recorrer el camino inverso desde el miedo - que mata la vocación- hasta la ilusión del primer día.

Al final del primer libro de las Crónicas de Narnia (C.S.Lewis) llegamos a coronar a los cuatro príncipes : por su valentía,  su justicia, su benevolencia y su magnanimidad, Al final de estos primeros 25 años de ejercicio, me conformo con llegar -"con vida profesional integra"- al mi particular castillo de los cuatro tronos : viviendo una medicina con alma, con calma, con ciencia y con conciencia.




                                   



Pd- Ahora sólo me queda encontrar el fondo del armario que me lleve a ese lugar ideal donde aún todo es posible: que hable un león o que se perdone  a un traidor dandole capacidad de rectificación.
En éste lugar en el que me encuentro ahora, de momento, la mejor opción es cambiar de trabajo si no consigo un armario mejor.



sábado, 7 de febrero de 2015

#siap2015 (o cuando la reflexión precede a un hastag)

Errar es humano. Nosotros también.
Analizar el error para no volver a repetirlo es un buen sistema de aprendizaje.
Sin embargo no podremos aprender de aquello que no se resuelve, de aquello que dejó una cicatriz en tu alma, de lo que escondes en un rincón oscuro y frío de ésta porque aún te duele...

Todos tenemos un paciente "conciencia" de nuestra limitación, de nuestro cansancio, de no haber preguntado más o de haberlo hecho del modo equivocado; de pensar en" si hubiera servido hacer al go mas" o hacerlo distinto...Es un ejercicio de análisis e interiorizacion necesario para seguir viviendo, trabajando, amando  la profesión y a  los pacientes; pensando que, a pesar de lo acontecido, de lo que pasó o creí que fué, nada es tan cierto como que el error puede ocurrirnos a cualquiera.
Cada uno tenemos nuestros fantasmas y una visión particular de lo que es mejorable y a lo que no podremos vencer nunca.

Nada hay más cierto que la muerte.Que morimos: nosotros y nuestros pacientes y la mayoría de las veces no media culpa alguna.Aunque la fantasía de ésta nos persiga.O lo haga aquel paciente que no supo entendernos, al que no le supimos explicar bien las cosas o al que no dijimos un sincero " lo siento mucho".
De todo se aprende y estos días aprendimos del error medico, del cometido o soñado, del real o imaginado porque ambos pueden llegar a doler igual, mientras transitabamos por una gélida Granada.

Vivir, equivocarte, caerte, levantarte...es una secuencia vital que repetimos en nuestro día personal y laboral que se entremezcla.

Me da tranquilidad pensar que los médicos de familia hemos sido capaces de reflexionar sobre el error médico, cómo evitarlo y afrontarlo cuando existe, después de haber asustado a los  fantasmas.
Esto -y bastante más - ha sido el #siap2015.

Aprovecho para  dar las gracias a Juan & Mercedes, Sergio,Txema, Salvador... y " los teloneros"( englobo aquí al resto del  equipo que, invisible, ha contribuido al éxito...); a Joan Carles March por acompañarnos y al personal de la EASP por aguantarnos.


                              


Pd-Y curiosamente Julio Mayol, hoy escribe como si me hubiera escuchado ; como si me acompañara en el camino de vuelta desde el error o de la sombre que la posibilidad del mismo dejó en mi memoria, hasta el el momento en el que me encuentro...Ahí os lo dejo.